当急性心梗心源性休克遭遇冠脉开口异常——看蓝田县中医医院如何力挽狂澜

一场与死神赛跑的急诊抢救，一次挑战血管解剖异常的技术攻坚，在急性心肌梗死、心源性休克、冠脉开口先天畸形，三重致命危机叠加，常规手术寸步难行。我院介入团队临危不乱，自主手工塑形指引导管，突破解剖禁区，成功打通生命通道，上演教科书级急救！

突发胸痛命悬一线急性心梗紧急会诊

2026年3月10日08:54，患者胡某，男，41岁，突发心前区持续性憋闷胸痛30分钟，伴气短、大汗淋漓，病情危急，已出现心源性休克表现，随时可能心跳骤停，紧急送入我院肺病科。急查心电图示：窦性心律，II、III、aVF ST段抬高，考虑急性下壁ST段抬高型心肌梗塞！心病科周少刚副主任接到会诊后，第一时间赶赴现场评估病情，凭借专业判断迅速明确救治方案，即刻上报王剑主任并启动急诊PCI绿色通道，急诊行PCI手术！

急诊PCI争分夺秒术中遭遇难题

患者快速转运至导管室，急诊PCI手术即刻启动，然而术中却遇到了棘手的状况：术中造影发现右冠在正常位置均未找到，于是高度怀疑为右冠开口畸形。为精准找到血管开口，团队先后更换JR4.0，SAL1.0及JL3.5指引导管，反复尝试调整，均无法成功到位。患者为急性下壁心梗，心肌持续缺血，生命危在旦夕，手术陷入进退两难的绝境。

追溯病史拨开迷雾明确血管先天畸形

危急时刻，手术团队沉着冷静，一边严密监测患者生命体征，一边仔细回溯患者病史。获得关键信息：患者3年前曾在我院行冠脉CTA检查，结果提示右冠状动脉起源于左冠状窦，沿主动脉根部前壁绕行至冠状沟向右走行。这一重要线索让团队豁然开朗，原来患者属于右冠状动脉起源异常，血管走行特殊，开口异位，这正是常规导管无法适配的核心原因。

匠心巧手现场塑形自制导管打通通路

面对无适配导管，无现成方案的困境，导管室团队不等不靠，大胆创新，决定对常规JR4.0指引导管进行现场特殊塑形。在导管原有第一弯的基础上，精准塑形增加第二大弯，将普通导管改造为适配患者特殊血管走行的”定制化导管”。凭借精湛的操作技巧与极致耐心，经过多次细致尝试，终于精准找到异位右冠开口，为抢救打通了最关键的生命通路。

攻坚克难解难题支架植入转危为安

然而，进行造影后发现，患者右冠2段狭窄高达99%，远端TIMI血流2级。新的挑战随之而来：塑形后导管支撑力不够，且易损伤异位右冠开口。团队沉着应对，使用延长导管送至病变近段增强支撑，在严密保护下稳步操作。最终成功植入1枚支架，闭塞血管恢复通畅，血流完美复流，患者转危为安。