“没想到能恢复得这么好，不仅外观接近正常，还能抓握东西。”近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）手足外科团队成功为一名电锯伤致右手拇指Ⅲ°缺损的患者实施拇指全形再造手术，术后患者再造拇指功能与外观恢复良好，标志着市中医医院手足外科在复杂创伤修复领域迈上新台阶。
45岁的患者因电锯意外导致右手拇指桡侧严重缺损，从指间关节至指端呈斜形毁损，甲床缺损1/2、指腹缺损2/3，近远节指骨及指间关节均缺失约1/2，被确诊为拇指Ⅲ°缺损。考虑到患者正值壮年且从事精细工作，经充分沟通，手足外科团队决定为其实施拇指全形再造手术。
“拇指承担手部40%以上功能，全形再造需同时兼顾骨骼、关节、肌腱、神经、血管及皮肤的精准重建。”我院手足外科主任管英杰介绍道，“本例手术面临六大核心挑战：一是如何将足趾组织与复杂手部结构完美匹配；二是平衡供区足趾与再造拇指的功能外观；三是保障显微血管吻合后100%畅通；四是促进神经再生以恢复精细触觉；五是防范血管危象、感染等围术期风险；六是通过个性化康复实现功能最大化。”
为确保手术成功，手足外科联合麻醉手术科、影像科、康复科开展多学科术前讨论，制定了详细的手术方案，与患者和家属沟通后，决定为患者实施“游离足趾组织移植术”。术中，手足外科管英杰主任带领团队细心对拇指残端清创处理，根据创面缺损大小在患者足踇趾腓侧设计踇甲瓣。在“切取”的过程中，医生将脚趾取用的血管进行小心游离，最大限度保证再造大拇指血管与神经的恢复。取下踇甲瓣及趾骨后，在显微镜下，医生用相当于头发丝1/3粗细的缝合线进行神经、血管的吻合，每一个步骤都小心翼翼，如履薄冰。历时8小时完成骨骼固定、肌腱修复、血管神经吻合及皮肤覆盖，成功将足部组织“移植新生”为功能完备的拇指。
术后，在手足外科护理团队精细化管理下，通过严密血运监测、抗痉挛抗凝治疗及个性化康复方案，患者再造拇指血运稳定，功能逐步恢复中。
从足趾到拇指，从解剖结构到功能重建，这场跨越8小时的“攻坚战”，不仅展现了延安市中医医院手足外科在显微外科领域的专业与积淀，术后的精细化、专业化的护理更为手术的成功提供了坚强的后盾，让患者在康复路上重拾生活的自信。今后，科室将持续深化技术创新与学科融合，为复杂创伤患者提供更优质的诊疗服务。（马阳 范龙）
责编：杜鹏飞
编辑：雷利
