最近，汉滨区第一医院消化内科成功给一位“不明原因肝损伤”的患者确诊了，原来是原发性胆汁性胆管炎（PBC）。这个病例充分展示了消化内科在复杂、罕见肝病诊断和治疗上的硬实力。
病例回顾
快七十岁的陈阿姨，最近老觉得累，但她总说“年纪大了，正常”。直到前阵子住院，一张肝功能化验单让全家人的心都悬起来了：化验单上“碱性磷酸酶（ALP）”和“γ-谷氨酰转移酶（GGT）”这两项，就像两个顽固的“钉子户”，数值一直居高不下。为了查清楚原因，抽血、B超、连最先进的核磁共振（MRI）都做了个遍，结果却都是“没发现明显问题”。家里人急得团团转，到处托人找专家，就想给陈阿姨弄明白：这到底是怎么回事？病因一直没找到，患者家属心急如焚。面对这个难题，科室启动了针对疑难肝病的深度排查。
精准诊断：三步揪出“真凶”
第一步：系统评估，锁定类型。
通过动态监测她的生化指标，再结合高分辨率的MRCP（磁共振胰胆管造影MRCP）检查，排除了微小结石和原发性硬化性胆管炎（PSC）的可能性，把病因锁定在肝内胆汁淤积上。
第二步：深度免疫检测，寻找“指纹”。
虽然关键的抗线粒体抗体（AMA）检查结果是阴性（小科普：抗线粒体抗体AMA——是原发性胆汁性胆管炎PBC重要的诊断标志物，具有很高疾病特异性的自身抗体，在90%～95%的原发性胆汁性胆管炎患者中可以检测到），但团队根据专业指南判断，患者陈阿姨的情况还是符合AMA阴性PBC的疑似特征，果断决定进行下一步检查。
第三步：肝穿刺活检，金标准定诊。
在超声引导下做了肝穿刺活检，结果发现：肝门管区有淋巴细胞浸润，还伴有“非化脓性破坏性胆管炎”——这正是诊断原发性胆汁性胆管炎（PBC）的金标准病理证据。最终确诊为AMA（—）阴性的原发性胆汁性胆管炎。
全病程管理：从诊断到随访的“守护网”
确诊后，科室为她量身定制了个体化管理方案：
个体化治疗：马上开始用熊去氧胆酸（UDCA）治疗，也备好了奥贝胆酸（OCA）等二线治疗方案。
严密监测：
肝功能：刚开始每月复查一次，稳定后每3-6个月查一次。
肝癌筛查：每6个月做一次腹部超声+甲胎蛋白（AFP）检查。
骨病管理：评估骨密度，指导她补充钙和维生素D。
合并症管理：筛查甲状腺功能等，需要多个科室一起协作处理。
患者支持：提供疾病手册、心理疏导，还定期做健康宣教。
总结：
原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种复杂的自身免疫性肝病。在我国，PBC的患病率大概在19.1/10万，属于罕见病。它的诊疗过程，完美体现了现代医学的系统性思维——从临床观察、生化检测、免疫学标记到病理学确诊，一步步来。像“陈阿姨”这样的非典型病例，更是考验医生专业知识的广度和诊断的深度。
八年蜕变，铸就消化病诊疗技术硬实力
●肝病介入领域：开展经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、胃肾分流断流术（BRTO）、经皮经肝门静脉栓塞术（PTVE），为门静脉高压及肝硬化相关并发症患者提供精准治疗方案；
●肿瘤微创治疗：运用经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC），联合内镜下治疗，为消化系统肿瘤患者构建“微创+精准”的综合治疗体系；
●内镜诊疗突破：常规开展食管胃静脉曲张套扎术（EVL）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等技术，实现从诊断到治疗的一体化服务，显著提升患者诊疗效率与安全性。（叶本功）
责编：杜鹏飞
编辑：刘凡
