为全面夯实医疗质量根基，增强医务人员的规范意识、责任意识和法律意识，有效防范医疗风险，2025年11月21日，洛南县医院成功举办医疗文书规范化书写及医疗核心制度专题培训会。会议特邀商洛市中心医院数据中心副主任梁伟、内科教研室主任张军营及洛南县医院药剂科主管药师王娜现场授课，确保培训内容紧贴临床、实用性强。会议由医务科副科长崔艳芳主持，各科室非值班医护人员及质控科、防保科等相关职能科室140余人参加。
医疗文书是诊疗行为的客观记录，更是重要的法律与质控凭证。梁伟老师以《病案首页填写规范及常见问题》为题，结合真实案例与信息化应用，对填写要求、质控要点及常见误区进行了细致讲解。
张军营老师则围绕《病历书写要求》等行业标准，对入院记录、病程记录、手术记录及各类知情同意书等关键文书的规范化书写进行了系统剖析。通过典型案例对比，重点强调了书写中在时效性、完整性、准确性等方面易被忽视的环节，引导医务人员将“写我所做，做我所写”内化于心。
十八项医疗核心制度是保障医疗质量和患者安全的基石。张军营老师对首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、危急值报告制度等关键制度进行了系统梳理与深度解读，明确了执行要点与协同要求，使医务人员深刻认识到，严格执行核心制度既是对患者负责，也是对自身职业安全的最好保护。
处方开具是医疗行为的关键一环。洛南县医院药剂科主管药师王娜结合实际情况，阐述了处方开具的规范与要求，进一步强化了临床医师对规范开具处方、保障用药安全的重视。
培训尾声，吴双寿副院长作总结讲话，再次强调医疗文书与核心制度是医疗安全的生命线，容不得丝毫松懈。为进一步巩固培训成效，会议提出三点明确要求：要全员消化，学以致用。各科室需组织内部再学习与讨论，确保每位成员（尤其是新入职及轮转人员）熟练掌握并应用培训内容，将规范融入日常工作每一环节。要加强督查，常态管理。医务科、质控科等管理部门需加强日常督导，将文书质量与制度执行情况纳入绩效考核，建立长效管理机制，定期通报，持续改进。要对标整改，补齐短板。各科室及个人应主动开展自查自纠，查找不足，立行立改，不断提升医疗服务的规范化与标准化水平。
本次培训聚焦医疗工作的关键环节与常见薄弱点，围绕“医疗文书规范化书写”与“医疗核心制度落实”两大核心模块展开，有效提升了医务人员对医疗文书规范性及核心制度执行严肃性的认识。全院上下将以此次培训为新起点，严格遵守规范，认真落实制度，共同推动洛南县医院医疗质量与安全管理水平迈上新台阶，为人民群众提供更加安全、优质、高效的医疗服务。（穆 媛）
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